摘要：医患关系在当今中国社会依然是个社会问题, 出现了患者面对医生的惶恐和猜疑, 医生面对患者为了避免可能发生矛盾的本能自保, 这对于医疗行业和患者群体来说都是非常不利的。首先不利于患者对医疗措施的配合, 其次医生为了避免矛盾, 通常不会尝试新的疗法, 这样不利于医生医疗技术的提高。分析医患矛盾的诸多原因, 医患沟通不畅关闭了医患之间配合的第一道门, 据分析在引起医患纠纷的原因中医患沟通发生矛盾的比例高于技术水平和诊疗操作。

　　关键词：医患沟通,医学人文,技巧

　　调查发现, 患者对疾病治疗过程中被技术化和程序化对待并不满意, 医疗过程中缺乏人文关怀是医患矛盾的潜在因素。因此, 使医患双方都接受一定的医学人文教育, 对于双方的沟通和相互理解十分必要。医学人文学科性质是医学和人文学的交叉学科, 研究医学与人文的关系, 探讨医学源流、医学价值、医学规范以及与医学有关的其他社会文化现象的学科群, 包括医学史学、医学哲学、医学伦理学、卫生法学、卫生经济学、医学社会学等。在医患沟通中, 医学伦理的基本原则, 医患沟通技巧和医学人文素质起着重要的作用。

　　1 医学伦理基本原则对于医患双方的人文素质影响

　　虽然现代科学发展与伦理滑坡、医学技术进步与伦理失范带有一定的时代性, 但是我国现阶段的问题更为复杂, 一方面医疗技术尚在发展过程中, 有些伪科学大行其道, 另一方面人们又对科学无原则的崇拜, 认为科学的即正确的、正义的。一方面医学技术并不能解决所有的问题, 另一方面技术至上。适宜技术被搁置, 尖端技术被滥用, 从而造成一方面卫生资源紧缺, 另一方面又大量的浪费。技术的应用和医疗行业的某些规则使医生的职业道德也面临严峻的挑战, 理想和被赋予的道德太高, 现实的道德基线过低, 将医学伦理基本原则作为医疗道德的基础十分必要[4]。

　　医学伦理基本原则包括自主原则、不伤害原则、公正原则和有利原则等, 是在医疗活动中调整医务人员与患者之间、医务人员与社会之间关系所遵循的根本性指导原则, 这使医方的医疗活动有了可判断的标准:是否有利于患者疾病的缓解、是否有利于医学科学的发展、是否有利于社会的可持续发展, 这是医学伦理学理论体系的主线与核心。虽然在现代医学背景下医患关系中包含了更多方面的内容, 体现更复杂的多元关系:医学与资本的关系、医学与社会的关系、医学与科学的关系和医疗与商品的关系等, 但是作为医患之间最本质的帮助与被帮助的关系不应该被忽视。医疗活动中, 医务人员尊重患者的生命、尊重患者的人格尊严, 患者的知情同意和知情选择的自主权利, 对所有患者真诚相待。患者要尊重医务人员的权利, 不能干扰医务人员独立自主的行医权利, 不得随意干扰医生履行职业职责, 尊重医务人员的人格和尊严[5]。

　　2 医患双方需提升沟通技巧

　　随着医学技术的发展各种高科技医疗技术的应用, 医患沟通越发艰难。究其原因, 一方面医方技术至上, 认为技术是解决问题的最佳方法, 在兼顾效率的情况下, 医方倾向于让检查数据来说话而不是患者;另一方面技术的滥用使患者难以摆脱被“物化”的感受, 得不到同情和关怀的同时, 还要防止医方对自己过度治疗, 因此在沟通中处处设防。在我国目前医疗改革不完善的情况下, 我国的医疗利益格局、市场经济物化和医疗制度的不完善, 都使医患双方相互的信任度逐步下降。因此医患沟通中使用一些沟通技巧对于提高沟通效率、减少误解和差错非常有帮助, 临床医生在实际行医过程中应把沟通技巧理论付诸实践, 如使用“五步基本框架”“ 十字基本技巧”更好的收集信息、把握主题和尊重患者。医生在沟通中神情自信、观点鲜明有根有据的使用专业术语并贴心地通俗化解释, 能使患方产生安全感和信任感。沟通中耐心给患者解析病情和病理是沟通中的关键, 医生必须全面而深刻地剖析病情、解答疑问, 不能言辞模糊、吞吞吐吐[6]。

　　作为患方的沟通技巧应建立在明确和厘清以下4个问题之后:①对康复的理性期望。医学知识的差异使医患双方对治疗的预后有不同的康复期望, 这是情理之中的事, 作为患方, 在沟通中应对这一问题进行理性思考与认知。②医患有效的沟通应建立在双方充分的信任之上。③正视沟通中的焦虑情绪, 患者的疾病导致压力和痛苦进而影响情绪的稳定, 容易产生攻击性语言和行为, 因此在沟通中双方都应承认焦虑情绪的存在并积极的稳定和消解。④矫正家属不良心理行为, 患者家属对病情的焦虑和对医疗的期待容易产生不当的干预行为, 或者提出过分要求, 因此对患者家属不良的心理和行为也应进行干预[7]。

　　医患双方都应明确:作为有效沟通的基础是对医疗在同一平台、层次上的认知。普及医学知识增强患者对医学和医疗过程的认知, 是医患双方有效沟通的前提和基础。医院和媒体应加强医学知识的普及宣传, 运用比喻或通俗语言使医学现象形象化、通俗化[8], 使患者理解医学规律和医学专业内容的同时明确诊疗过程中面对的困难和某些局限性, 使患者接受更好的预后同样也是医生追求的目标。医学知识的科普和宣传也能引导患者选择适合自己的医疗方案。无论是在社区开展医学科普教育, 还是对入院患者进行医学知识宣传, 都应体现出医患双方对有效沟通和良好关系的认同, 增加医患双方的情感互动, 有助于医患的沟通和医患关系的和谐[9]。

　　3 医患双方应提升人文素养

　　医患关系是一种相对复杂的社会关系, 既有历史认知, 又有现实的矛盾问题。从哲学的角度来讲存在“二律悖反”, 一方面医疗市场化没有完全放开, 另一方面市场化太过;一方面对医者道德期望太高, 另一方面道德实践底线太低, 而且法律边界模糊[10]。从其现实性来讲, 随着经济市场化和医学的高度发展与医疗服务的技术含量越来越高、费用越来越多, 医患矛盾激化凸显。所以医患矛盾的解决不能只以对医生多作道德教化, 让其多做奉献。医生的工作知识、技术含量高, 但医疗定价却没有体现出来, 单纯的用一批道德偶像去填充市场机制和政策带来的空洞是不现实的[11]。作为社会, 应考虑运用经济手段、利益挑战与激励机制的同时对医患双方都进行医学人文素质的熏陶, 使双方能够在同等高度的道德平台上进行合作[12]。

　　现代社会人们对身体健康的关注程度前所未有, 进而在求医过程中存在一些问题, 如对治疗康复的期望过高, 对医疗效果提出不切实际的要求, 当某些治疗出现不良反应或意外时, 患者不能接受。求医动机不纯, 不正当要求没有得到满足, 就发牢骚、说怪话, 甚至打击报复医务人员。患者对疾病的焦虑情绪处置不当也容易引发矛盾, 疾病导致的痛苦和压力影响着患者的情绪稳定, 引发诸多负面情绪, 甚至攻击反应。家属不良的心理行为也会诱发医患冲突。

　　因此, 应从社会公益的角度对医患双方进行人文精神的培养, 医方在改善医疗体制和环境的基础上进行医学人文教育, 患方在社会引导和教育下应对医疗行业、医疗过程、医患双方权利、义务等方面有全面了解[13]。双方都应进行医学伦理 (包括医学伦理基本原则、医学伦理规范、范畴、医学人际关系) 、卫生法规等内容的提高。无论在社会上开展医学科普还是医学人文教育活动, 都要体现着医生对患者的救死扶伤的责任和情怀。

　　参考文献

　　[1] 任朝来.医患沟通的实用技巧[J].医学与哲学, 2015, 36 (6A) :55-57.

　　[2] 黄笺笺, 周玲玲, 梁平平.精益化管理对急诊科医患纠纷的影响研究[J].医院管理论坛, 2018, 35 (11) :25-27

　　[3] 王明旭.医学伦理学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:7-8.