摘要：目的改良交接班模式，保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。方法 外二科护士11人，将2017年1月至12月设为传统组，即按传统方法进行交接班；观察组为2018年1月至12月设为改良组，即在传统方法增加“地点交接”进行交接班。结论 改良组显著优于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。讨论 原有的交接班形式有三点内容①书面②口头③床边交接班进行交接班，这种形式虽然简洁，但是临床实践中护士们总是有遗漏，增加了地点交接法以后，护士们通过查看每一地点的环境是否整洁、设施是否完好、病人是否舒适、安全，物品、药械数量是否准确，各种记录是否完整等等。只有这样才能将交接班制度落实到位，而不仅仅流于形式。保证了医疗工作的连续性、安全性。

       关键词 改良  地点  交接班模式  外科护理工作 

       交接班制度是医院工作中的核心制度之一，交接班的质量直接影响着护理工作的连续性、安全性，是保证各项治疗护理工作准确及时地进行的一项行之有效的核心制度之一。临床工作中交班内容包括（参考荆州市中医医院《5.12手册》）：1）病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人情变化及心理状态。2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。4）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量与效能。交接班者均因签全名。5）交接班者共同巡视病房，查看病人是否在病室，病情有无变化：环境是否达到清洁、整齐、安静、安全、舒适的要求及各项制度落实情况。交接班的方式一般有三种：①书面②口头③床边交接班。但是一些护士由于责任心不强等因素的影响，在实际工作中上述内容总是出现这样或那样的遗漏。针对这种现象，本人从2018年1月至2018年12月将交接班形式中增加：“地点”，通过改进取得了良好的效果。

       1.方法 现将具体方法介绍如下：

       1.1  在原来的交接班方式中增加第四条：“地点交接法”，具体包括：病房、库房、换药室、肠镜室、护士站、治疗室、处置间、急救室。因为每一特定地点都有特定的工作需要完成，例如：“病房”主要是交接每位病人病情、特殊处置、皮肤、情绪等情况；“库房”交接被服数量；“换药室、肠镜室”交接各种设备使用后的终末处理情况；“护士站”交接收费、各种文书完成情况；“治疗室”交接治疗、药品发放、血标本的采集完成情况；“处置间”交接待消毒物品处置情况；“急救室”交接抢救药械的数量及完好情况。

       具体如下：

       1.1.1 病房：病人总数 人，出院 人、转科 人

       病情有特殊变化的病人床号、诊断：

       库房：物品、器械、科室财产。

       治疗室：

       需交接的物品、器械数量准确、性能完好。

       护士站：

       处置间：各种物品终末处理，医疗废物的处置。

       急救室：急救柜及车内的药械是否完好，数量是否齐全。

       以上所有地点均要环境安静、整洁，物品摆放整齐，物品、器械数量准确、性能完好。

       1.2 传统组按照原来的三种形式①书面②口头③床边交接班进行交接班，观察时间：2017年1月至2017年12月。改良组在“三种交接”的情况下增加：地点交接法。观察时间：2018年1月至2018年6月。两组交接班的内容不变、护士人员不变。将一系列护理不良事件的发生率进行对比。

       改良交接形式与传统交接班形式进行对比结果如下：

       P＜0.05

       2.结论  通过上表数据可以看出：改良组在“三种交接”的情况下增加：地点交接法，交接班质量显著优于传统组。

       3.讨论  原有的交接班形式有三点内容①书面交接（交班报告）②口头交接（口述）③床边交接（病人）进行交接班，这种形式虽然简洁，护士们仅仅会对交接班内容中的第1点：病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人情变化及心理状态。第3点：查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。这两点在交接班过程中会落实得较好。但是对于“内容”中的第2点：医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。第4点贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等。第5点交接班者共同巡视病房，查看病人是否在病室，病情有无变化：环境是否达到清洁、整齐、安静、安全、舒适的要求及各项制度落实情况。这三点内容由于交接形式的局限，而出现遗漏。

增加了地点交接法以后，参加交接班的护士，通过查看每一地点的特定性工作是否落实、环境是否整洁、设施是否完好、病人是否舒适、安全，物品、药械数量是否准确，各种记录是否完整、费用有没有漏收等等。充分将“交接班内容”的每一点，落到实处。只有这样才能将交接班制度落实到位，减少了护理不良事件的发生，使得核心制度的落实不仅仅流于形式，保证了医疗工作的连续性、安全性。

       【参考文献】：

       [1] 蒋彩和.SBAR沟通模式在神经外科护士床边交接班中的应用研究[J].石河子大学, 2017,15,26.

       [ 2 ] 姚云超.护士交接班制度的改进与体会[J].天津护理，2012，4．

       （作者单位：湖北省荆州市中医医院）